Дифференциальная диагностика остеохондроза и стенокардии

Дифференциальная диагностика

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Дифференцировать инфаркт миокарда более нередко приходится от затянувшегося приступа стенокардии, ТЭЛА (Таль (ивр. ‏אלונה טל‏‎, англ), острых болезней органов брюшной полости, расслаивающей анев ризмы аорты, время от времени — от спонтанного пневмоторакса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При затянувшемся приступе стенокардии следует учиты вать, что к причинам роста продолжительности обычной ангинозной боли относятся сохраняющееся увеличение артериального давления, повышение ЧСС, чувственное напряжение. Ухудшение реакции на прием нитроглицерина может быть соединено со понижением его активности. В особенности должны настора-

живать варианты конфигурации обычной локализации или иррадиации боли, которые традиционно свидетельствуют о дестабилизации течения стенокардии или развивающемся инфаркте миокарда.

Для дифференциальной диагностики непроникающего (без патологического зубца Q) инфаркта миокарда и стенокардии советуют регистрировать ЭКГ до и опосля сублиигвалыюго приема нитроглицерина (глава 7). При необратимых конфигурациях в сердечной мускулу динамика реполяризации на ЭКГ не отмечается, но надежность отданного теста низка.

При ТЭЛА встречается ангинозноподобпый вариант болевого синдрома, припоминающий клиническую картину инфаркта миокарда. Но ведущим симптомом при ТЭЛА постоянно является одышка. Для ТЭЛА типично наличие таковых симптомов, как одышка со скудной аускультативной симптоматикой, артериальная гипотензия, тахикардия, наличие причин риска тромбоэмболических отягощений (глава 8).

При острых болезнях органов брюшной полости (пер-форативной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, тромбозе мезептериальных артерий и даже остром аппендиците) боль может припоминать ангинозную. Трудность диагностики утежеляется тем, что при неких болезнях (остром панкреатите, остром холецистите) может быть возникновение конфигураций (Конфигурация (астрономия) — характерное взаимное положение Солнца, планет, других небесных тел Солнечной системы на небесной сфере) на ЭКГ, подобных таким при острой коронарной дефицитности или нижнем инфаркте миокарда; нередко отмечается ослабление боли опосля приема нитроглицерина. Дифференциальная диагностика основывается на детализированном исследовании анамнеза, кропотливом мануальном исследовании, определении активности ферментов в крови и анализе ЭКГ в динамике.

При спонтанном пневмотораксе "кинжальная" боль в грудной клеточке возникает в один момент, сопровождается удушьем, одышкой, ужасом. Объективно на стороне пневмоторакса определяется резкое ослабление дыхания, перкуторно — высочайший тимпанит. На рентгенограмме — воздух в плевральной полости, коллабиро-ванное легкое.

При расслаивающей аневризме аорты клинические проявления зависят от уровня поражения. В особенности тяжело дифференцировать инфаркт миокарда и повреждение грудного отдела аорты.

В этих вариантах боль в грудной клеточке, как правило, мощная, нестерпимая. Она начинается в один момент, сходу с наибольшей

интенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артери альная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, время от времени — признаки гемоперикарда, асимметрия пульса.

При дифференциальной диагностике следует учесть резкое несоответствие интенсивности и продолжительности боли скудным изменениям на ЭКГ.

Дифференциально-диагностические признаки инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмы аорты обобщены в табл. 6.1.

Во всех непростых для диагностики вариантах суровым подспорьем является тест с тропонином-Т или тропонином-1.

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда. Острый перикардит. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы, требует постоянного кровоснабжения и снабжения кислородом) проводится со последующими болезнями.

• Затянувшийся, тяжкий приступ Ст.

Острый перикардит — острая боль в грудной клеточке (может припоминать стенокардическую) усиливается на вдохе и лежа и несколько миниатюризируется в положении посиживая или наклоне вперед. Боль держится несколько часов или дней (в этот период нездоровой не чувствует ее облегчения). В варианте наличия выпота в полость перикарда можно слушать шум трения перикарда и глухие тоны сердечки. Пульс может быть слабенького заполнения или феноминальный. Завышенное венозное давление показывает на вероятную тампонаду сердечки (сердца — символ ♥, используемый для обозначения собственно сердца или любви) (что просит проведения перикардиоцентеза). Конфигурации ЭКГ могут припоминать такие при ИМ. В целом для перикардита типично увеличение сектора ST во почти всех отведениях (но это может быть и при ИМ). На перикардит могут указывать тахикардия, понижение вольтажа, укорочение интервала PQ, остроконечные или вогнутые, «седловидные» зубцы Т (тогда как при ИМ они выпуклые), отсутствие «зеркального» понижения интервала ST и конфигурации ЭКГ, которые не в полной мере соотносятся с клиническим статусом.

Рентгенография грудной клеточки традиционно не выявляет конфигураций или определяется «шаровидное» сердечко. По отданным ЭхоКГ функция сердечки не нарушена или выявляется скопление воды в полости перикарда.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — в период ФН у нездорового может (в 30—50% вариантов) отмечаться выраженная загрудинная боль (со всеми признаками ангинозной) вследствие роста П02 гипертрофированным миокардом, под действием увеличения давления из-за сужения пути оттока из ЛЖ. В период ФН или опосля ее окончания (независяще от боли) могут отмечаться сердцебиение, общественная слабость, обмороки и ВСС. Эти симптомы — итог недостатка способностей повысить МОК вследствие сужения устья аорты и нарушения заполнения ЛЖ в диастолу. Болезнь имеет генетический нрав. Соответствующий признак ГКМП — нарушение строения миофибрилл (сиим можно разъяснить нередкое возникновение аритмий). При выслушивании сердечки (в проекции аортального клапана) определяется нарастающий и убывающий систолический шум, проводящийся на шею. В варианте митральной дефицитности отмечается систолический шум над верхушкой. Размеры сердечки приращены, верхушечный толчок сдвигается на лево. На ЭКГ определяются ГЛЖ, наличие зубцов Q в V4-6 или III, avF-отведениях (из-за гипертрофии межжелудочковой перегородки).

Крайнее может ложно указать на имеющийся ИМ. Наиболее информативна ЭхоКГ. позволяющая верифицировать ГКМП.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, патология пищевого тракта (ГЭРБ, нарушение моторики пищевого тракта), которая может быть предпосылкой боли (схожей на ишемическую) в грудной клеточке (часто эти нарушения комбинируются с ИБС, что затрудняет дифференциальную диагностику); острый холецистит (время от времени смешивается с нижним ИМ; может усилить клинические симптомы и конфигурации ЭКГ, появляющиеся при ИМ), протекающий с болезненностью в правом подреберье, лихорадкой и лейкоцитозом; панкреатит и аппендицит.

• Пищевое отравление.

Спонтанный пневмоторакс — идиопатический или почаще вызванный эмфиземой и ТВС легких. Возникают острая боль на стороне поражения (часто сохраняющаяся часами), обморок, одышка, отставание пораженной части грудной клеточки в акте дыхания, ослабление голосового дрожания, коробочный звук и ослабленное везикулярное дыхание. Рентгенография легких (органы воздушного дыхания у человека, всех млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, большинства земноводных, а также у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых и многопёровых)) дозволяет верифицировать отданный диагноз.

Расслаивающаяся аневризма аорты (встречающаяся почаще на 6-м десятилетии жизни) — драматичное событие с точки зрения высочайшей летальности. Так, в 1-ые часы от начала болей погибает третья часть нездоровых, в 1-ый день — 15 нездоровых в час и в первую недельку — наиболее 70% пациентов. Хворают почаще мужчины с АГ, тогда как у дам эта патология может начаться в юном возрасте, в особенности с синдромом Марфана. Выделяют последующие виды отданной патологии: расслоение аневризмы аорты вне покрытия перикардом (тип В) и внутриперикардиально (тип А, характеризующийся худшим прогнозом с точки зрения развития фатальных отягощений — томная аортальная дефицитность, тампонада сердечки, инфаркт); 2/3 эпизодов касаются внутриперикардиальной аорты (чуток повыше аортальных клапанов), 1/5 вариантов (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) локализации — меньше отхождения левой подключичной артерии, еще пореже поражается дуга аорты или ее брюшной отдел. У пациентов типа А возникает внезапная «разрывающая» острая (большой интенсивности), рецидивирующая боль, локализованная в центре грудной клеточки и возникающая из грудино-реберных сочленений.

Эта боль в начале имеет наивысшую интенсивность, нередко иррадиирует в спину и нижние конечности. Пульс и АД на руках асимметричны, традиционно отсутствует пульсация на одной или пары центральных артериях. Определяются набухание вен шеи и диасто-лический шум над аортальным клапаном. Могут быть признаки ишемии конечностей или инфаркт. При типе В боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) локализуется в тыльной части грудной клеточки, АД повышено симметрично на обеих руках. Отмечается наличие воды в плевральной полости. На ЭКГ не определяются признаки острой ишемии миокарда (что показывает на расслаивающуюся аневризму аорты). Время от времени отмечаются признаки ИМ нижней стены вследствие закрытия правой коронарной артерии. Рентгенологически можно выявить расширение средостения из-за роста аорты (самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения) и жидкость в полости перикарда, а на ЭхоКГ — участок расслоения восходящей аорты. Триада признаков (в математике, логике — достаточное условие для принадлежности объекта некоторому классу) (острая боль в грудной клеточке, расширение средостения, асимметрия пульса) помогает доктору стремительно диагностировать отданную патологию и потом ее правильно вылечивать

ТЭЛА — соответствующа появившаяся в один момент одышка, сплетенная с болью в грудной клеточке (в 65% вариантов) плеврального нрава, нет признаков ОЛ. ТЭЛА следует подозревать в варианте возникновения у нездорового (в особенности с наличием ФР ТЭЛА) неясной одышки и/или болей в грудной клеточке с отсутствием ишемических конфигураций на ЭКГ (время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) от времени определяюгся S1,Q3 и отрицательные зубцы Т в V1-3). Рентгенография легких — традиционно без явных отклонений от нормы. По отданным ЭхоКГ можно оценить нарушение систолической функции ЛЖ и выявить признаки перегрузки правых отделов сердечки. Наиболее информативны — легочная ангиография, КТ легких и оценка уровня Д-димеров

Левосторонний фибринозный плеврит (почаще сопутствующий заболеваниям легких) — боль нередко мощная и связана с дыханием, кашлем (в отличие от неизменной боли при ИМ), нездоровой лежит на нездоровом боку, дыхание поверхностное. На стороне поражения отмечаются понижение подвижности нижнего края, шум трения плевры и ослабление везикулярного дыхания

Обострение остеохондроза межреберная невралгия.

К неинвазивной зрительной диагностике инфаркта миокарда относят рентгенографию грудной клеточки, которая дает принципиальную информацию и в ряде вариантов помогает исключить причину болей в грудной клеточке (пневмоторакс, ТЭЛА с инфарктом легких, переломы ребер, расслоение аорты). У нездоровых ИМ рентгенография легких может быть нужна в выявлении ОЛ, оценке размеров сердечки (есть или нет кардиомигалия), решении вопросца о том, является ли СН (кардиального или клапанного генеза) острой или приобретенной

Для верификации диагноза инфаркта миокарда (в особенности когда при затяжном болевом приступе опосля снятия ЭКГ обычные конфигурации на ней отсутствуют и диагноз сомнителен, неясен) принципиальна и неинвазивная ЭхоКГ в 2-ух режимах Определяют симптомы вероятного некроза нарушение региональной сократимости миокарда (участки акинезии, гиподискинезии) даже у нездоровых с нетрансмуральным ИМ, ФВЛЖ, размеры камер сердечки и различные отягощения ИМ — перфорацию (недостатки) межжелудочковой перегородки (ДМЖП), разрывы миокарда, аневризмы желудочков, выпот в полость перикарда, разрыв или отрыв сосочковых мускул, митральную регургитацию. Обычная локальная сократимость миокарда ЛЖ нередко помогает исключить ИМ в этой зоне. Для ИМ ПЖ соответствующи расширение ПЖ, томная его нефункциональность, которая нередко смешивается с такой нижней стены ЛЖ Катетеризация ЛА выявляет завышенное давление в ППр на фоне неизмененного ДЗЛА. Недочеты ЭхоКГ — невозможность отличить свежайший ИМ от старенького рубца (следов ранее перенесенного ИМ) и субъективность анализа отданных (в ряде вариантов их нельзя оценить количественно)

Ежели ЭКГ и конфигурации ферментов не разрешают достоверно подтвердить диагноз инфаркта миокарда, то в течение первых 2—5 дней проводят сцинтиграфию сердечки с изотопом технеция (или радионуклидную вентрикулографию) Технеций скапливается в зоне некроза, и на сцинтиграмме возникает «горячий очаг». Сцинтиграфия наименее чувствительна, чем определение МВ-КФК Она, как и ЭхоКГ, не дозволяет отkичить свежайший ИМ от старенького рубца. При некрозе миокарда ионы кальция выходят из миокардиоцита и пирофосфат соединяется с ними так, что выявляемые поля его фиксации указывают на участки некроза.

Оглавление темы «Диагностика и исцеление инфаркта (омертвление (некроз) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) миокарда.»: